Hogyan kezeli a kezelt ellátás a megfizethető egészségügyi előnyöket?
Mi az Egészségügyi Karbantartó Szervezet?
Az HMO nem igazán olyan összetett. A jelenleg hatályos amerikai jogi szabály szerint a HMO olyan köz- vagy magánvállalkozás, amely megfelel mindkét alábbi követelménynek:
- alap- és kiegészítő egészségügyi szolgáltatásokat nyújt tagjai számára
- államilag jóváhagyott módon szervezik és működtetik
Ezért egy HMO olyan szervezet, amelynek kizárólagos célja az egészségügyi ellátáshoz való egyenlő hozzáférés biztosítása, cserébe a tagok számára bizonyos feltételek elfogadását. Az esetek többségében ez egy olyan megállapodás, amely szerint olyan szolgáltatók fedezett hálózata marad, akik előzetesen tárgyaltak az alacsonyabb költségű szolgáltatásokról, miközben továbbra is fenntartják az ellátás minőségét. Ezeknek a szolgáltatóknak meg kell felelniük a magas szintű szabványoknak ahhoz, hogy csatlakozhassanak a hálózathoz, és meg kell őrizniük a kiváló gondozási minősítéseket, így ez a fogyasztók számára nyertes. Sok esetben a HMO támogatja a megelőző wellness ellátást, amit az egészségügyi szolgáltatók érdekelnek.
Ez jól működik a vállalati wellness programokkal és a rutinszerű orvosi ellátással a népesség egyes demográfiai változataihoz.
Az összes HMO-t alapos ellenőrzés alá vetik számos kormányzati szervezet, köztük minden olyan egészségügyi államügyi minisztérium, amelyben működnek. Az 1990-es évek végén a HMO-k tűz alá kerültek, amikor felfedezték, hogy a terv tagjai nem kapták meg a megfelelő időben történő reagálást és gondoskodást.
Azóta a HMO menedzsment javult az elektronikus adatkezelésnek köszönhetően, amely rugalmasabbá teszi az adatkezelést és a beiratkozási folyamatokat.
Hogyan hasznosak a HMO-k?
A HMO még mindig az egyik legnépszerűbb egészségügyi kezelési lehetőség, amelyet a munkaadók kínálnak, számos okból.
- Viszonylag könnyen kezelhetők a terv tagtípusok átalányjuttatásai miatt.
- A követelések kevésbé aggodalmaskodnak a terv tagjai számára, mert tudják, hogy mennyi a részük, beleértve az irodai fizetéseket is.
- A HMO-k gyakran olcsóbb egészségügyi tervek a munkáltatók és a tagok számára a tervek életében.
- Az orvosok és egészségügyi központok minőségét alaposan felügyelik a legszigorúbb előírásoknak megfelelően, így a terv tagjai tudják, hogy a lehető legjobb gondozásban részesülnek.
- A drága orvosi igényeket a HMO jóváhagyási folyamat ellenőrzi, mielőtt azok megtörténnek, és ez megóvja a fogyasztókat a csalástól.
Milyen trendek vannak az Egészségügypiacon a HMO használatáról?
Az egészségügyi szakemberek szerint az elmúlt két évtizedben a hagyományos díjszabási egészségügyi tervektől távol eső tendencia az állandó. Az Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma azt tanácsolja, hogy a szolgáltatási díjak 1984-ben a közepes és nagy állami munkaadók által nyújtott egészségügyi tervek 96% -át tették ki, és 20 évvel később a munkaadó által biztosított egészségbiztosítás kevesebb mint 15% -át teszik ki.
A kezelt egészségügyi politikák továbbra is helyettesítik az egykori készpénz-szolgálati egészségügyi programokat.
Sok vállalat legalább háromszintű munkavállalói juttatási terveket kínál, egy vagy több egy HMO hálózat részeként. Ez egy költséghatékony módja az egészségügyi ellátás biztosításának és az ellátás minőségének fenntartására. A HMO-k továbbra is erős támogatói az egészségbiztosítási piacon.