Nem követeli meg a munkáltatók számára, hogy terveket kínáljanak, de fontos szabályokat állapítanak meg a munkáltatók számára.
Ki kezeli az ERISA-t?
Az ERISA-t az Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma (DOL) munkatársai által nyújtott előnyöket kezelő biztonsági szervezet (EBSA) kezeli. Ha panaszaival, problémáival és kérdéseivel kapcsolatban az ERISA-törvényekről van szó, akkor el kell kezdenie a helyi DOL irodájával. Vannak olyan ügyvédek is, akik szakosodtak az ERISA-törvényekbe, ha olyan dolgokról van szó, mint munkavállalóként vagy munkáltatóként, akiket meg kell vitatni.
Ki kell az ERISA törvényt betartania?
Az ERISA szerinti védelmi törvények csak a magán munkáltatókra (nem kormányzati szervezetekre) vonatkoznak, amelyek munkáltató által támogatott egészségbiztosítási ellátást és bizonyos egyéb juttatási programokat nyújtanak a munkavállalóknak. Az ERISA nem írja elő a munkáltatók számára sem az egészségbiztosítás, sem a nyugdíjazás tervét; Az ERISA csak olyan szabályokat határoz meg (minimumszabályok), amelyeket a munkáltató a munkavállalóknak kínál.
Az ERISA korlátai vannak, és bonyolult jogterület, ha az ERISA munkáltatója elleni polgári követelést kell követnie, de még mindig bizonyos védelmet nyújt az olyan alkalmazottak számára, akiket a terv megbízók pénzügyi rossz gazdálkodása miatt sérthetnek.
Például egy alkalmazott képes lehet beavatkozni egy terv megbízójára, ha rosszul kezelte a tervet, és veszteséget okozott a munkavállaló (k) számára.
Az ERISA-törvények nem vonatkoznak a magántulajdonban vásárolt, egyedi biztosításokra vagy előnyökre.
Az ERISA által lefedett terveket kifejezetten szabályozó további szabályokat a juttatási kérelmekről szóló rendelet (29 CFR 2560.503-1) is előír. Ezek a jogszabályok (és lényegesen megváltoztatják) azt is meghatározzák, hogy miként határozzák meg az ellátások, ha a munkavállaló keresetet nyújt be. Ezek a szabványok szabályozzák, hogy hogyan lehet követeléseket, fellebbezéseket és döntéseket hozni, valamint az új közzétételi jogokat azoknak a munkavállalóknak, akik követelnek.
Milyen rendelkezések vannak az ERISA keretében?
A TASC szerint egy jól ismert harmadik fél tervfelügyelője az ERISA szabályozza és meghatározza a következő szabványokat és követelményeket:
- Eljárások : Az ERISA szabályai szabályozzák a kezelt gondozás (pl. HMO-k) és egyéb bizalmi személyek (a terv igazgatásáért pénzügyileg felelős személy) magatartását.
- Jelentés és elszámoltathatóság: Az ERISA részletes jelentést és elszámoltathatóságot követel a szövetségi kormánytól.
- Közzétételek: Bizonyos közzétételeket a résztvevők megtervezése érdekében (azaz a terv összefoglalójában egyértelműen felsorolják, hogy milyen előnyöket kínálnak, milyen szabályok vannak az előnyök elnyerésére, a terv korlátai és egyéb iránymutatások az előnyök megszerzéséhez, orvosi látogatások);
- Eljárási biztosítékok: Az ERISA megköveteli, hogy írásbeli politikát állapítsanak meg a követelések benyújtásának módjára vonatkozóan, valamint írásos fellebbezési eljárást a megtagadott követelésekre vonatkozóan. Az ERISA előírja (bár a nyelv kissé laza), hogy a jogorvoslati kérelmeket tisztességes és időben kell végrehajtani.
- Pénzügyi és legjobban érdekelt védelem: az ERISA biztosítja, hogy a tervalapokat a terv tagjai közül a legjobban érdekeltek védik és nyújtsák. Az ERISA megtiltja a hátrányos megkülönböztetéstől mentes gyakorlatokat a minősített egyének megszerzése és gyűjtése során.
Az ERISA által kezelt egyéb területek
Az ERISA-t úgy módosították, hogy két további területet is tartalmazzon, amelyek kifejezetten az egészségügyi biztosításra vonatkoznak. Ezek a törvények:
- Az 1985-ös konszolidált omnibusz-költségvetés-egyeztetési törvény (COBRA); és
- Az 1996-os egészségbiztosítási hordozhatósági és elszámoltathatósági törvény ( HIPAA ).