A katonai orvosi ellátás jelenleg TRICARE
A katonai orvosi ellátások története
Az 1980-as évek előtt alapvetően két lehetőség állt a katonai személyzet, nyugdíjasok és családtagok számára katonai egészségügyi ellátásban.
A hadsereg tagjai katonai egészségügyi intézményekben kaptak kezelést, a nyugdíjasok és a családtagok katonai egészségügyi létesítményekben ingyenes terápiát kaptak (térbeli rendelkezésre állás függvényében), vagy CHAMPUS néven ismert programot (polgári egészségügyi és egészségügyi program egységesített szolgáltatások) - a polgári szolgáltatók által támogatott orvosi ellátás.
A katonai orvosi ellátás az egyenruhás szolgálatok aktív tagjai családjainak családjaira az 1700-as évek végén nyúlik vissza. 1884-ben a kongresszus arra utasította, hogy "a hadsereg orvosi tisztjei és a szerződéses sebészek, amikor csak lehetséges, a tisztek és a katonák családjainak ingyenesen vegyenek részt".
Az előnyök változása a második világháború alatt
A második világháborúig nagyon kevés változás történt. A háború legtöbben olyan fiatal férfiak voltak, akiknek születéskorú felesége volt. A háborús katonai ellátórendszer nem tudta kezelni a születések nagy számát, sem a nagyon kisgyermekek gondozását.
1943-ban a kongresszus felhatalmazta a sürgősségi anyai és csecsemőgondozási programot (EMIC). Az EMIC az alsó négy fizetési fokozatban gondoskodott a szülési gondozásról és a legfeljebb egyéves korú csecsemők gondozásáról a feleségek és a szolgáltatási tagok gyermekei számára. Ezt a "Gyermekiroda" kezelte az állami egészségügyi osztályokon keresztül.
Változások a koreai konfliktus alatt
A koreai konfliktus ismét feszültvé tette a katonai egészségügyi rendszer képességeit. 1956. december 7-én aláírta a Függőségi Orvoslás Törvényt. A törvény 1966-os módosításai létrehozták a CHAMPUS-t 1967-ben kezdődően. A törvény hatálya kiterjedt az aktív háztartásbeli családtagok ambuláns és pszichiátriai gondozására, amely 1966. október 1-jén hatályos. A nyugdíjasok, családtagjaik és az elhunyt hadsereg egyes túlélő családtagjai A szponzorokat 1967. január 1-jén hozták be a programba. A CHAMPUS költségvetése az 1967-es pénzügyi évre 106 millió dollár volt. A rekordok nem jelzik, hogy hány keresetet nyújtottak be a FY 1967-ben, de a teljes valószínűleg nem több, mint néhány ezer.
Az egészségügyi költségek megváltoztatása és a hozzáférés javítása
Az 1980-as években a legjobb minőségű orvosi ellátáshoz való hozzáférés javítását célzó módszerek keresése, miközben a költségeket a kontroll alatt tartották, számos CHAMPUS "demonstrációs" projektet eredményezett az Egyesült Államok legkülönbözőbb részein. Ezek között volt a CHAMPUS Reform Initiative (CRI) ) Kaliforniában és Hawaiin.
1988-tól kezdődően a CRI kínált szolgáltatási családokat olyan módszerek választékára, amelyekben katonai egészségügyi ellátásaikat felhasználhatják. Az öt év sikeres működése és a betegek elégedettsége meggyőzte a védelmi minisztérium tisztviselőit, hogy terjesszék ki és javítsák a CRI fogalmát, mint egységes programot országszerte.
Az új program, az úgynevezett TRICARE, most már teljesen helyet kapott.
1996-ban a TRICARE / CHAMPUS költségvetés meghaladta a 3,5 milliárd dollárt, és több mint 20 millió követelés érkezett. Napjainkban közel 5,5 millió ember jogosult TRICARE előnyökre.
A TRICARE típusai
A TRICARE első létrehozásakor csak három típus létezett. Az utóbbi években több TRICARE egészségügyi tervet hoztak létre. Látogasson el a TRICARE weboldalra az összes TRICARE tervről.
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE elsődleges tengerentúli
- TRICARE Prime távoli tengerentúli
- TRICARE Standard és Extra
- TRICARE Standard tengerentúli
- TRICARE Életért
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE nyugdíjas tartalék
- TRICARE Fiatal felnőtt
- Amerikai Családegészségügyi Terv
TRICARE Prime
Ez a lehetőség hasonló a HMO koncepcióhoz. Megköveteli, hogy az adott programot kifejezetten beírják (az aktív tagok automatikusan beiratkoznak).
A TRICARE Prime-be beiratkozott személyek egy általános egészségügyi ellátáshoz (PCP) rendelhetők, amely rendszerint a helyi katonai egészségügyi intézmény (alapkórház).
Annak érdekében, hogy speciális ellátást kaphasson, az ENP-eket a PCP-vel kell ellátni. Ebben a programban nincs aktív részvételi díj vagy költségmegosztás az aktív feladatokért és az aktív feladatokért felelős családtagok számára.
A nyugdíjasok (65 év alattiak) és a nyugdíjasok (65 év alattiak) családtagjai számára a TRICARE Prime számára évente növekvő beiratkozási díj jár. Az űrlapok a TRICARE Prime online regisztrációhoz juthatnak.
A TRICARE Prime egy új lehetőség a Point of Service (POS) beiratkozási lehetőség. Általában a TRICARE Prime alatt a PCP-nek el kell utalnia, hogy a PCP-től eltérő személyektől kapott orvosi ellátásokat megtérítse. De ha a bejegyzés időpontjában a POS opciót választja, használhatja a TRICARE Prime alkalmazást, és továbbra is használhatja az alábbiakban leírt TRICARE Standard vagy TRICARE Extra opciókat.
TRICARE Standard és Extra
Ez a program nagyobb rugalmasságot nyújt, mint a TRICARE Prime, de többletköltséget eredményezhet. Nem kell előre beiratkoznia a TRICARE Extra használatára. Ebben a programban megjelenik az Engedélyezett TRICARE Szolgáltató, bemutatja személyi igazolványát és orvosi ellátást kap.
A TRICARE Felhatalmazott Szolgáltatóknak szerződést kell kötniük a katonasággal, hogy a költségeket a kijelölt összegekre korlátozzák. A TRICARE Extra, az aktív családtagok éves beszedési díjat fizetnek (az év októberben kezdődik):
- Az E4-es és az alsóbb rangúak fizetnek egyenként 50 dollárt, de családonként legfeljebb 100 dollárt
- Az E5-ös rangsor egyenként 150 dollárt fizet, de családonként nem haladhatja meg a 300 dollárt
A nyugdíjasok és a nyugdíjas családtagok (65 év alattiak) esetében a program kicsit többet költ, bár az éves levonás ugyanakkora (150,00 dollár egyenként vagy 300 dollár családonként.) Látogasson el a TRICARE Standard és Extra Költségek weboldalára minden költségadat tekintetében.
A TRICARE Extra alatt az orvosi szolgáltató kitölti az Ön számára a TRICARE igénylési űrlapokat, és a TRICARE részéről közvetlenül kapja a részüket. Egyszerűen fizeti meg nekik a költségek egy részét.
TRICARE az életért
Egészen a közelmúltig, amikor egy nyugdíjas vagy nyugdíjas családtag elérte a 65 éves életkort, már nem élvezhette a TRICARE-t. Ehelyett várható volt, hogy orvosi ellátásban részesülnek a Medicare rendelkezései szerint. Ez 2001-ben megváltozott a TRICARE for Life (TFL) bevezetésével. Ismét nincs szükség előzetes beiratkozásra (kivéve, ha be kell jegyezni a Medicare B. részt). Ezenkívül a program egyetlen díja a havi Medicare B. részre szóló díj. Ebben a programban megjelenik egy hivatalos Medicare szolgáltató, és bemutatja személyi igazolványát. A TRICARE ezután lesz a második megbízó, és felveszi azokat a költségeket, amelyeket a Medicare nem fed le.
Bár a Medicare nem terjed ki a kontinentális Egyesült Államokon kívül nyújtott szolgáltatásokra, a külföldön tartózkodó nyugdíjasok még mindig kihasználhatják a TFL előnyeit, mivel a TRICARE az egészségügyi ellátások elsődleges forrása.
Az Egyesült Államokban élőkhöz hasonlóan a tengerentúli nyugdíjasok bevonását a Medicare B. részébe kell beiratkozni. A TRICARE for Life ugyanazt a lefedettségi szintet biztosítja a 65 év alatti nyugdíjasok számára, és ugyanazok a TRICARE költségrészvények és levonások, mint a 65 év alatti nyugdíjasoknál. Mivel a tengerentúli nyugdíjasok nagy része nem vett részt a B. részben, mert a Medicare nem terjedt ki a külföldön kapott orvosi ellátásra, a katonai szervezetek közül néhány arra törekszik, hogy lemondjon a B részéről, amely 10 százalékos büntetést von maga után minden évben jogosult volt a B. részre, de nem jelentkezett be. Azonban a munkákban jelenleg semmi sem utal arra, hogy ilyen mentesség jön.
Gyógyszertári előnyök a TRICARE-val
A vényköteles gyógyszereknek többféle módja van a TRICARE-on keresztül:
Katonai gyógyszertárak
Előfordulhat, hogy a katéteres katonai kezelőhelyen (MTF) gyógyszertár ingyenes (legfeljebb 90 napos ellátást kap a legtöbb gyógyszer esetében). Kérjük, vegye figyelembe, hogy nem minden gyógyszer elérhető az MTF gyógyszertárakban. Minden létesítménynek meg kell adnia az alapmagban felsorolt gyógyszereket hivatalosan (BCF). Az MTF a helyi Gyógyszerészeti és Terápiás Bizottságon keresztül további gyógyszereket adhat a helyieknek a MTF-ben való gondozás körén alapuló formálisan.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Megrendelheti a gyógyszereket online vagy az e-mailen keresztül. Legfeljebb 90 napig kaphat (a legtöbb gyógyszerhez). Az általános formázási költségek 0 dollár, míg a márkanév formátuma 20 dollár. A formázatlan költség 49 dollár, kivéve, ha orvosi szükséglete van.
Hálózati gyógyszertárak
A TRICARE Gyógyszertári Hálózat egyik gyógyszertárából akár 30 napos vényköteles gyógyszert is kaphat. A generikus formanyomtatvány költsége 10 dollár, a márkanév formátumára pedig 24 dollár. A nem formázott összeg 50 dollár, hacsak nincs orvosi szükséglete.
Nem hálózati gyógyszertárak
A nem hálózati gyógyszertárak költségei attól függenek, hogy hol vagy, kik vagy, és milyen esetekben milyen tervet használ. Előfordulhat, hogy meg kell fizetnie az előleget és be kell nyújtania a visszatérítés iránti kérelmet.
A költségek azonban általában magasabbak lesznek a nem aktív adófizetők számára. Az aktív szolgálat tagjai teljes visszatérítést kapnak. A kedvezményezettek részletes leírása és költségei megtalálhatók a TRICARE receptköltségek weboldalán.
Aktív Duty / Reserve fogászati ellátás
Természetesen a fogorvosi ellátás a szabad kórházon keresztül ingyenes. A TRICARE azonban az aktív feladatot ellátó családtagok számára opcionális fogászati terveket, valamint az őrség / tartalék tagjai és családtagjaik részére kínál opcionális fogászati terveket. Ezek a programok havi prémiumot igényelnek. A programok egy bizonyos fogászati ellátás teljes költségét, valamint a fogászati ellátás költségeit fizetik. A jelenlegi havi prémium díjak (2003):
- Aktív feladat - Egy családtag, 8,11 $ havonta. Két vagy több családtag, havonta 20,27 dollár.
- Kiválasztott tartalékok - A katonai tag, 8,11 $ havonta. Egy családtag számára havonta 20,27 dollár. Egynél több családtag esetében havonta 50,67 $. A katonai tag és családja számára 58,78 $ havonta.
- Egyéni készenléti tartalékok (IRR) - A katonai tag számára havonta 20,27 $. Egy családtag számára havonta 20,27 dollár. Egynél több családtag esetében havonta 50,67 $. A katonai tag és családja számára havonta 70,94 $.
TRICARE Fogászati programok
A TRICARE három különböző fogászati tervet kínál, mindegyik külön fogászati biztosítási vállalkozóval:
- Aktív fogászati fogászati program: Egyesült Concordia
- TRICARE fogászati program: Metlife
- TRICARE Foglalkozási Fogorvosi Program: Delta Dental
A nyugdíjas fogászati program díjai attól függnek, hogy hol laksz, és a családtagok számát.
VA Orvosi ellátás
Folyamatosan járok az emberek, akik úgy gondolják, hogy bármely katonai nyugdíjas, vagy bármelyik veterán kaphat szabad orvosi ellátást a Veterans Administration. Nem igaz. Ahhoz, hogy orvosi ellátást kaphasson a VA-tól, veteránnak kell lennie (több mint 180 nap katonai szolgálatnak), tiszteletreméltó mentesítéssel kell rendelkeznie, vagy szolgáltatással kapcsolatos betegségben, sérülésben vagy fogyatékosságban, vagy egy bizonyos szegénységi küszöb alá kell esnie.
További információ a VA Medical Care-ról a VA weboldalán érhető el.